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医保整合最新消息:江苏出台整合城乡居民医保制度实施意见

来源:人力资源和社会保障部 2017-01-07 16:35:39

2016年1月,国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》,就整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度,建立统一的城乡居民基本医疗保险制度提出明确要求。这一举措涉及人民群众切身利益,涉及面广、政策性强,对全面建成小康社会具有重要意义。

  外汇天眼APP讯 : (原标题:江苏出台整合城乡居民医保制度实施意见)

  医保整合最新消息:江苏出台整合城乡居民医保制度实施意见 2016年1月,国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》,就整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度,建立统一的城乡居民基本医疗保险制度提出明确要求。这一举措涉及人民群众切身利益,涉及面广、政策性强,对全面建成小康社会具有重要意义。近日,江苏省政府出台关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见,整合城镇居民医保和新型农村合作医疗两项制度,实行覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理和基金管理“六个统一”,统一后由人社部门承担行政管理职能。(中金网 1月7日)

江苏出台整合城乡居民医保制度实施意见

  覆盖5100多万人,避免重复参保

  目前国内城乡居民医疗保险包括三大类:城镇企业职工参加职工医疗保险,没有工作的城镇居民参加城镇居民医疗保险,农村居民参加新型农村合作医疗。其中,城镇企业职工医疗保险由个人和企业共同缴费,城镇居民医保和新农合实行个人缴费和政府补贴相结合。

  整合后的城乡居民医保制度覆盖范围包括现城镇居民医保和新农合所有应参保(合)人员,即覆盖除职工医保人员以外的其他所有城乡居民。截至2015年底,江苏省城镇居民医保和新农合参保人员合计5168万人,覆盖范围超过98%。

  以前,居民医保和新农合分属两个部门管理:人社部门负责居民医保,卫生部门负责新农合,制度间相对独立,缺乏衔接与协调。一些外出打工人员在城市参加职工医保后,往往还会在老家参加一份新农合。制度整合后,两项制度经办机构和信息系统也将整合,可有效避免重复参保,重复享受待遇现象。

  起付标准支付比例逐步统一

  《实施意见》明确,两项制度整合后,不损害参保人员利益,不降低现有医保报销水平。在此基础上,逐步统一城乡居民医保住院医疗费用起付标准、支付比例、最高支付限额,政策范围内基金平均支付比例在75%左右。

  完善门诊统筹,主要保障城乡居民在基层定点医疗机构就医的门诊常见病、多发病和慢性病医药费、一般诊疗费和家庭医生签约服务费等费用支出,基金支付比例原则上不低于50%。严格控制目录外药品和医用材料的使用,逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。

  整合城乡居民大病保险。推动儿童先心病等22类重大疾病保障向按病种付费和大病保险平稳过渡,并确保待遇水平不降低。鼓励发展商业健康保险,满足城乡居民多层次医疗保障需求。

  以前,居民医保和新农合实行不同的医保目录。新农合的基本药品目录范围较窄,只有几千种药品,而居民医保目录涵盖3万多种药品。《实施意见》统一城乡居民医保药品、诊疗项目(含特殊医用材料)、医疗服务设施等基本医疗保险3个目录,明确支付范围。

  2~3年内过渡到同一缴费水平

  整合后的城乡居民医保继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式,鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。《实施意见》还要求整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。

  对于现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区,可采取差别缴费的办法,用2~3年时间逐步过渡到同一筹资标准。在精算平衡的基础上,逐步建立与经济社会发展水平、各方承受能力相适应的稳定筹资机制。合理划分政府与个人的筹资责任,在提高政府补助标准的同时,适当提高个人缴费比重。

  城乡居民医保实行年度缴费制度,中小学生和大专院校等全日制在校学生以学校为单位参保,其他居民以社区、所在乡镇行政村为单位,统一办理参保登记。对医疗救助对象以及符合条件的建档立卡低收入人口的参保个人缴费部分,按规定给予资助。

  长期以来,新农合和居民医保实行县(区)级统筹,各地财力不同,参保人员的待遇享受也有差异。整合后,江苏省要求各设区市要按照保障适度、收支平衡的原则,逐步统一保障范围和支付标准,为参保人员提供公平的基本医疗保障。

  《实施意见》要求各市、县(市、区)要在2017年6月底前完成工作职能调整和经办机构整合,从2018年起实施统一的城乡居民医保制度。

  加快医保制度整合的同时,江苏省还将进一步完善医保支付方式,系统推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式改革。重点推进按病种付费、按疾病诊断相关分组(DRGs)付费。全面推进医疗机构实施临床路径管理,扩大支付方式改革对定点医疗机构的覆盖面。今年实行按病种付费的病种不少于100个。

  城乡居民医保制度整合的意义

  制度更公平——

  看病报销,不再分城里人、乡下人

  到2015年年底,我国已形成由职工医保、城镇居民医保、新农合3项制度构成的全民基本医疗保险体系,覆盖13亿人。3项医保制度在不同时期针对不同人群相继建立,在保障群众基本医疗、防止因病致贫等方面发挥了重要作用。然而,这种体制分割、制度分设、经办分散的城乡二元结构也带来了不公平的问题。特别是城镇居民医保和新农合,筹资模式、缴费标准相近,享受待遇却有较大差别。同一种病、同一家医院治疗,参加新农合的患者所报销金额要比参加城镇居民医保的患者低不少。为此,2016年初国务院下发了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》,城乡居民医保开始整合。

  整合后,城乡居民医保实现了“六统一”。统一覆盖范围——职工基本医疗保险应参保人员以外的所有城乡居民,都纳入了城乡居民医保。参保方式的完善,推进了应保尽保。目前已实现制度整合的地区,参保人数成倍扩大。统一筹资政策——不分城乡,都采取个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式,合理确定城乡统一的筹资标准。统一保障待遇——城乡居民医保逐步统一了保障范围和支付标准,医保基金政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右,为参保人员提供公平的基本医疗保障。统一医保目录——城乡居民医保药品目录和医疗服务项目目录不再有差别,种类更齐全。统一定点管理——各地普遍将原新农合基层医疗卫生机构纳入定点范围,并对在基层医疗机构就医给予倾斜,实行较高的报销比例。统一基金管理——城乡居民医保基金统一纳入财政专户,基金管理更规范,使用效率提高。整合半年多来,基金支撑能力和共济能力大幅增强。山东省在整合前全省17个市中有8市新农合出现超支,整合后所有地市均没有出现超支。

  “城乡居民医保制度整合后,制度更加公平。参保居民,不分城乡,参加统一的城乡居民医保制度,按照统一的政策参保缴费和享受待遇,能够更加公平地享有基本医疗保障权益。”人力资源和社会保障部有关负责人表示。

  待遇在提高——

  报销的多了、自付的少了,看病负担减轻

  城乡居民医保整合后,“待遇就高不就低”,参保人员特别是农村居民的待遇水平显著改善。

  宁夏在全国较早地建立起统一的城乡居民基本医疗保险制度。城乡统筹前,城镇居民政策范围内报销比例约为57%,农村居民政策范围内报销比例为53.59%。统筹后的2014年,城乡居民在医保政策范围内报销比例达到66%,居民负担减轻了不少。

  上海市算了算账,2016年1月,上海实施统一的城乡居民医保制度。从住院待遇一项来看,整合前,城镇居民医保支付比例最低为60%(60岁以下),新农合最低只有50%,而整合后统一为70%。

  上海市农村居民住院报销费用不再设“限”。上海市人社局医疗保险处副处长许宏介绍说,原来参加新农合的农村居民在住院的时候,如果超过12万元,超过部分就不能由医保支付了。整合后,12万元封顶线取消了,哪怕超过了也能继续按照规定的比例结算,农民受益多多。广东大幅提高封顶限额,城乡居民医保政策范围内住院支付比例提高到76%,封顶线从过去的5万元提高到现在的44万元。

  “老百姓最关注的是待遇。制度整合后,报销的多了、自付的少了,看病负担减轻,城乡居民都从中受益,这是改革的最大意义所在。”中央财经大学社会保障研究中心主任褚福灵教授这样评价。

  选择更多了——

  农村居民用药范围显著扩大、定点机构成倍增加

  城乡居民医保整合后,求医问药选择更多,老百姓看病更方便。

  “能报销的药,比以前多出不少。”“有医保报销,好多贵药咱们农村人也能用得起了。”参保者纷纷表示。据了解,在整合前,新农合的诊疗和药品目录比城镇居民医保目录窄,整合后各地城乡居民医保目录普遍向职工医保目录统一,城乡居民特别是农村居民用药范围显著扩大。统计显示,过去在山东省参加新农合的农村居民只有1100种药品可以报销,而整合后的医保目录达到2400种药品,扩充了一倍有余。

  城乡统筹带来了就医层次的提高,参保居民,特别是农村居民,可选择的定点医疗机构成倍增加,就医更方便。重庆市城乡医保整合后,全市40个区县全部联网,100%的乡镇实现联网就医,95%的村卫生室可刷卡就医,3200多万城乡居民医保参保人员能够在近3000家定点医疗机构、5000多家定点药店就医购药刷卡结算。农村居民就医的选择面扩大了,还告别了过去“先垫付费用再报销”的烦琐,凭卡就能轻松实现即时结算。

  人社部有关负责人表示,尚未完成整合的地方正在加速推进,争取让改革措施早些落地,让群众早日享受到改革带来的实惠。

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